Pod privremenom spriječenosti za rad (u daljnjem tekstu: PNR) za vrijeme koje osiguraniku pripada pravo na naknadu plaće na temelju Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: ZOZO), smatra se odsutnost s rada zbog bolesti ili ozljede odnosno drugih okolnosti utvrđenih ZOZO-om zbog kojih je osiguranik spriječen izvršavati svoju obvezu rada u skladu s ugovorom o radu, drugim ugovorom ili aktom. Skraćeno možemo govoriti o privremenoj nesposobnosti za rad ili bolovanju.

Privremena nesposobnost za rad je pojam koji obuhvaća opravdane izostanke s posla za vrijeme koje osoba prima naknadu plaće ili drugu naknadu.

Početak i dužinu trajanja PNR utvrđuje izabrani doktor obiteljske/opće medicine i zdravstvene zaštite žena.

Pravo na naknadu plaće za vrijeme PNR, osiguranik ima:

-sve dok izabrani doktor medicine primarne zdravstvene zaštite ne utvrdi da je sposoban za rad ili

-dok mu nalazom i mišljenjem tijela vještačenja Zavoda za vještačenje, profesionalnu rehabilitaciju i zapošljavanje osoba s invaliditetom, zbog trajnih promjena u zdravstvenom stanju koje se ne mogu otkloniti liječenjem, utvrđena smanjena radna sposobnost uz preostalu radnu sposobnost, djelomični ili potpuni gubitak radne sposobnosti.

Najniži i najviši iznos naknade plaće

Naknada plaće ne može biti niža od 70 % osnovice za naknadu plaće, ako ZOZO-om nije drukčije propisano, s time da kao mjesečni iznos za puno radno vrijeme ne može biti niža od 25 % proračunske osnovice, odnosno 110,36 EUR.

Najviši mjesečni iznos naknade plaće, koja se isplaćuje na teret sredstava HZZO-a, ne može za puno radno vrijeme mjesečno iznositi više od proračunske osnovice uvećane za 28 %, odnosno 565,04 EUR, osim u posebno propisanim situacijama.

Limitirane i nelimitirane naknade plaće

Limitirana naknada plaće je kod sljedećih PNR na teret HZZO-a:

-zbog bolesti i komplikacija u vezi s trudnoćom i porodom

-radi njege oboljelog djeteta mlađeg od tri godine života

-zbog transplantacije živog tkiva i organa u korist druge osobe

-dok je osiguranik izoliran kao kliconoša.

Nelimitirana naknada plaće je kod sljedećih PNR na teret HZZO-a:

-za vrijeme korištenja rodiljnog dopusta i prava na rad u polovici punoga radnog vremena tijekom rodiljnog dopusta

-za vrijeme korištenja dopusta za slučaj smrti djeteta

-tijekom PNR zbog priznate ozljede na radu odnosno profesionalne bolesti.

Prestanak PNR

Do prestanka PNR će doći u slučaju kada:

-kod osiguranika više ne postoje medicinske indikacije za PNR, prema ocjeni izabranog doktora

-je kod osiguranika nalazom i mišljenjem nadležnog tijela vještačenja utvrđen, zbog trajnih promjena koje se ne mogu otkloniti liječenjem potpuni ili djelomični gubitak radne sposobnosti te smanjena radna sposobnost uz preostalu radnu sposobnost u skladu s propisima mirovinskog osiguranja.

Tko ostvaruje pravo na naknadu plaće tijekom PNR?

Korisnici prava na naknadu plaće za vrijeme PNR izričito su određeni ZOZO-om, a to su:

-osobe u radnom odnosu, službenici i namještenici i s njima, prema posebnim propisima izjednačene osobe zaposlene na državnom području Republike Hrvatske

-osobe koje su izabrane ili imenovane na stalne dužnosti u određenim tijelima državne vlasti odnosno jedinicama lokalne i područne (regionalne) samouprave, ako za taj rad primaju plaću

-osobe s prebivalištem ili odobrenim stalnim boravkom u Republici Hrvatskoj zaposlene u drugoj državi članici ili ugovornoj državi koje nemaju zdravstveno osiguranje nositelja zdravstvenog osiguranja države članice ili ugovorne države, odnosno koje nisu obvezno zdravstveno osigurane prema propisima države rada na način kako je to određeno propisima Europske unije odnosno međunarodnim ugovorom

-članovi uprave trgovačkih društava i izvršni direktori trgovačkih društava, likvidatori i upravitelji zadruga ako nisu obvezno zdravstveno osigurani po osnovi rada ili ako to posebnim propisom nije drukčije određeno

-osobe koje na području Republike Hrvatske obavljaju gospodarsku djelatnost obrta i s obrtom izjednačenih djelatnosti, osobe koje samostalno u obliku slobodnog zanimanja obavljaju profesionalnu djelatnost te osobe koje u Republici Hrvatskoj obavljaju djelatnost poljoprivrede i šumarstva kao jedino ili glavno zanimanje, ako su obveznici poreza na dohodak ili poreza na dobit i ako nisu obvezno zdravstveno osigurane po osnovi rada ili su korisnici prava na mirovinu

-osobe koje obavljaju poljoprivrednu i šumarsku djelatnost kao jedino ili glavno zanimanje, a upisani su u Upisnik obiteljskog poljoprivrednog gospodarstva odnosno Upisnik šumoposjednika u svojstvu nositelja ili člana obiteljskog poljoprivrednog gospodarstva, ako nisu obvezno zdravstveno osigurani po osnovi rada ili su korisnici prava na mirovinu ili se nalaze na redovitom školovanju

-svećenici i drugi vjerski službenici vjerske zajednice koja je upisana u evidenciju vjerskih zajednica koju vodi nadležno državno tijelo, ako nisu obvezno zdravstveno osigurani po osnovi rada

-osobe koje pružaju njegu i pomoć hrvatskom ratnom vojnom invalidu Domovinskog rata prema propisima o pravima hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata i članova njihovih obitelji, ako obvezno zdravstveno osiguranje ne ostvaruju po drugoj osnovi

-osobe kojima je priznato pravo na status roditelja njegovatelja ili njegovatelja prema zakonu kojim se uređuje socijalna skrb.

Kada osiguranik nema pravo na naknadu plaće sukladno ZOZO-u

Osiguranik nema pravo na naknadu plaće ako:

-je svjesno prouzročio PNR

-ne izvijesti izabranog doktora o nastanku PNR za rad u roku od tri dana od dana početka bolesti ili nastanka drugih okolnosti za PNR utvrđenih ZOZO-om odnosno u roku od tri dana od dana prestanka razloga koji ga je u tome onemogućio

-namjerno sprječava ozdravljenje odnosno osposobljavanje za rad

-za vrijeme PNR radi odnosno obavlja poslove osnovom kojih je obvezno zdravstveno osiguran, obavlja ugovorene poslove na temelju ugovora o djelu te bilo koje druge poslove (npr. poljoprivredni radovi i sl.)

-se bez opravdanog razloga ne odazove na poziv za liječnički pregled izabranog doktora odnosno doktora kontrolora HZZO-a ili tijela HZZO-a ovlaštenog za nadzor i kontrolu PNR

-izabrani doktor, ovlaštena osoba ili tijelo HZZO-a ovlašteno za nadzor i kontrolu PNR utvrde da se ne pridržava uputa za liječenje odnosno bez suglasnosti izabranog doktora otputuje iz mjesta prebivališta odnosno boravišta ili zlorabi PNR na neki drugi način

-za vrijeme PNR zadržava pravo na naknadu za rad u skladu s posebnim zakonom

-mu je odlukom nadležnog tijela suda oduzeta sloboda

-mu je za vrijeme dok je udaljen s rada ili otkaznog roka za vrijeme kojeg nema obvezu rada utvrđena privremena nesposobnost.

U navedenim slučajevima osiguranik nema pravo na naknadu plaće od dana nastanka tih slučajeva do dana njihova prestanka odnosno prestanka posljedica njima uzrokovanih.